"LA SALUD EN CHILE" ARTÍCULO DE LA ACADÉMICA DRA. CECILIA SEPÚLVEDA

Texto fue publicado por Le Monde Diplomatique

En el desafío de promover una discusión fundada en la promoción de una política de salud pública, y porque Fundación SAVIA tiene el compromiso de informar sobre aspectos relevante en la historia de las reformas al sistema, hemos recogido el trabajo de una destacada académica de la Universidad de Chile, publicado recientemente.

Destaca en la investigación una historia social cuyos protagonistas desarrollaron un trabajo coordinado en pos del interés del país. Así, gobierno, universidad y colegio profesional lograron realizar una de las Reformas más significativas en la historia de la salud pública. Tres instancias y un movimiento social que actuaron sobreponiendo el interés colectivo por sobre el individual.

La Dra. Cecilia Sepúlveda es Decana de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, y en su artículo, a través de una crónica, señala que los orígenes de la atención médica en el país se remontan a la colonia, cuya característica principal estaba dada por la existencia de hospitales en las principales ciudades, los que eran administrados por congregaciones religiosas y atendidos por médicos en forma gratuitos. Los pobres eran atendidos principalmente en los dispensarios de beneficencia y los ricos a través de las atenciones ambulatorias en las consultas privadas.

El año 1818 en Chile se dicta el primer Código Sanitario que crea el Servicio Nacional de Sanidad, y con posterioridad la Ley del Seguro Obrero Obligatorio, que instala la atención en policlínicos ambulatorios. El año 1924 se crea el Ministerio de Higiene, Previsión y Asistencia Social que viene a integrar los sistemas de atención y a garantizar la hospitalización de los obreros. Se suma a lo anterior dos importantes iniciativas legales, el año 1932, la crea la Junta Central de Beneficencia y Asistencia Social y cinco años más tarde la Ley de Medicina Preventiva, que estableció el examen sistemático de salud a todos los trabajadores.

El año 1952 se crea el Sistema Nacional de Salud que fusiona la institucionalidad existente a la fecha. En la creación de esta institucionalidad participaron unidos tres poderes de la sociedad: gobierno, Colegio Médico y Universidad de Chile y tuvo una destacada participación el Dr. Salvador Allende quien con posterioridad se convirtió en Presidente de la República.

El Servicio Nacional de Salud se convierte, en el escenario internacional, en un ejemplo de salud de un Estado benefactor, y la cohesión social en esta materia estuvo dado por la coordinación y trabajo conjunto con la casa de estudios pública más importante, la Universidad de Chile, la que en la fecha contaba con sedes en las principales regiones del país.

Confirman el prestigio internacional, del entonces sistema de salud, las cifras en salud pública y la estrecha relación de trabajo y fructífera relación docente-asistencial y la formación de recurso humano, la que respondía a las necesidades del país. Al año 1931, consigna la académica en su texto, sólo el 33% de los partos nacidos vivos ocurrían en hospitales, al año 1951 esta cifra se había duplicado, llegando al 60%. Para el año 1975 la atención de partos hospitalarios alcanzaba el 87,4% a nivel nacional.

LA REFORMA DE LA DICTADURA

Después del golpe militar, los primeros cambios en el sistema se producen el año 1979, cuando por decreto se reestructura el Sistema Nacional de Salud, estableciendo los cimientos del actual sistema. Algunos de los hitos de esta reforma post golpe militar son: la creación de 27 servicios de salud descentralizados; el financiamiento de la medicina curativa y del sistema en su conjunto, a través de una nueva institucionalidad; y el Fondo Nacional de Salud (FONASA). Con esto se producen dos fenómenos, señala Sepúlveda: Se unifica y descentraliza el sistema al mismo tiempo.

Con posterioridad, el año 1980, se produce el traspaso del sistema de salud primario a los municipios, lo que en la práctica se traduce en el traspaso de propiedad, bienes y gestión de salud a las municipalidades.

Un año más tarde se crean el sistema de salud privado (ISAPRES), éstas otorgan prestaciones de carácter privada a los cotizantes del sistema y crea todas las condiciones para la expansión de la salud privada en Chile….Los planes de salud que ofrece esta nueva institucionalidad tiene una prima total a pagar que puede ser modificada unilateralmente por éstas y que pueden exceder el aporte obligatorio del 7%, lo cual obliga a la persona que lo contrata a completar el monto con un aporte adicional.

Con estas medidas tomadas entre los años 1979 y 1981, se producen tres fenómenos: Un retroceso en la estructura sanitaria; una reducción del Estado benefactor, transformándolo en subsidiario; y se crean las bases de un mercado para la salud.

RETORNO A LA DEMOCRACIA Y REFORMA

Con el retorno de la democracia, no es hasta el año 2002 que se produce una reforma sustancial. Lo anterior debido a que para producir éstas era necesario contar con quórum calificado en el Parlamento, es decir, la aprobación de un 2/3 de éste.

La reforma en salud, que se da en el gobierno del Ex Presidente Ricardo Lagos, plantea una reforma basada en cuatro leyes, de las cuales las principales están dadas por la Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión, y la Ley de Régimen General de Garantías en Salud (Ley AUGE). La primera separa las funciones de provisión de servicios de salud, de las de regulaciones y fiscalización de la normativa sanitaria, para esto crea dos subsecretarias, una de salud Pública y otra de Redes Asistenciales, a la vez que crea la Superintendencia de Salud y redefine al servicio de salud como un gestor de la red asistencial.

La Ley Auge creó un sistema de garantías explícitas de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera para un determinado número de problemas de salud, que al pasar lo años han aumentado de 25 inicialmente a 56 en la actualidad.

Esta Reforma no introduce cambios en la atención de salud primaria, manteniéndose todas las dificultades generadas por la inequidad entre ricos y pobres. A la vez, la implementación de esta Reforma dejó al descubierto la poca preparación de la red pública para atender una demanda creciente…entre la que cuenta la dotación y permanencia de médicos en el sistema de atención primaria, donde se constata que el 40% de los médicos de consultorios municipalizados alcanzan una antigüedad mayor de un año y el 60% no supera los tres años.

EVOLUCION DEL PRESUPUESTO EN SALUD

Entre los años 1990 y 1999, con los gobiernos democráticos, indica la académica, se produce un incremento significativo del gasto público en salud. Recién el año 2008 el gasto, como porcentaje del PIB, alcanzó los niveles que tenía hace 34 años atrás, aunque en condiciones bastantes diferentes.

Entre FONSA e ISAPRE el gasto actual asciende a un 5,5% del PIB. Las ISAPRES gastan un 47% de éste para atender al 17% de la población, en tanto que el sistema público gasta el 53% para dar atención a un 73% . En términos de gasto per cápita este gasto es la mitad de lo que gastan las ISAPRES en sus beneficiarios y también es menos de la mitad de lo que gastan otros países de parecido nivel de desarrollo.

El presupuesto del sector de salud para el año 2010 asciende a $3.320.408 millones, con un incremento del 8,7% respecto del año anterior. Un 17% está destinado a reforzar la atención primaria y un 14% a mantener en ejecución la cartera de inversiones en infraestructura y equipamiento de la red asistencial. El presupuesto en salud ha crecido en un 10% en promedio en los últimos diez años, duplicándose en el decenio, consigna el trabajo de la Dra. Sepúlveda.